Não é complicado jogar Pai Gow. Nem é difícil entender o dominó chinês; qualquer jogador pode se familiarizar rapidamente. No início de cada jogo, as peças devem ser embaralhadas e organizadas em oito pilhas, voltadas para baixo. Cada pilha terá quatro peças e, além disso, cada jogador deve ter uma pilha de peças.
Quando cada jogador tem sua pilha de fichas, ele deve formar duas mãos de duas fichas. O que tiver menos valor será a mão da frente e o que tiver baixo valor será a mão de trás.
Desta forma, as apostas são iniciadas porque a mão posterior do jogador tentará ultrapassar a do dealer, e o mesmo com a mão dianteira. Dessa forma, será determinado quem é o vencedor da aposta. Também é possível que uma das mãos vença a do carteador, mas a outra não. Nesse caso, o jogador não ganha a aposta, mas recupera o dinheiro que investiu na aposta. É importante saber que a pontuação máxima costuma ser nove, embora existam diferentes formas de contar os dígitos do dominó chinês.